Все, что нужно знать о распространенном псориазе

Псориаз — хроническое кожное заболевание неинфекционного (аутоиммунного) происхождения. Его распространенность в России достигает 11%. У 30% пациентов болезнь впервые выявляется в молодом возрасте (до 20 лет).

псориаз рук

Покрытые серым налетом папулы вызывают болезненный зуд, служат входными воротами для сопутствующих инфекций, ухудшают качество жизни. Возникают трудности на работе и в быту, психологические проблемы. Стесняясь своего внешнего вида, больные становятся замкнутыми и необщительными, что приводит к неврозу и депрессии.

Особенно сильно влияет на жизнь пациента распространенный псориаз.


Вернуться к оглавлению

Причины развития обширной формы

Первые признаки болезни появляются после перенесенной инфекции или стрессовой ситуации в зонах, подверженных микротравмам (трещинки, потертости и т.п.). Предрасполагающий фактор — чрезмерная сухость кожи. Папулы возникают на наружных сторонах локтей и коленей, задней поверхности шеи, на голове (под волосами), в межъягодичных складках.

При появлении изменений на коже обращаются к дерматологу для постановки диагноза. Псориаз характеризуется хроническим течением с периодическими рецидивами. Отсутствие адекватной терапии или ее внезапное прекращение, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), инфекционные заболевания, воздействие физических или психических стрессовых факторов приводят к обострению заболевания и его прогрессированию вплоть до развития распространенного бляшечного псориаза.

врач дерматолог


Вернуться к оглавлению

Признаки распространенного псориаза

При генерализации процесса возникает эритродермия: красные пятна распространяются по телу, создавая новые очаги высыпаний. Со временем обширные псориатические бляшки покрывают всю поверхность кожи, вызывая зуд и напряжение. Образуются эритематозные зоны, усеянные беловатыми пластинчатыми чешуйками, при отскабливании которых выделяются капельки крови. Возможен отек подкожной клетчатки, сопровождающийся болезненными ощущениями.

Температура тела поднимается до субфебрильной, в тяжелых случаях достигая 39°C. Нарушается терморегуляция организма и защитная функция эпидермиса, что может осложниться пиодермией и септическим шоком, приводящим к летальному исходу.


Вернуться к оглавлению

Основные стадии заболевания

Стадии псориаза:

  • прогрессирующая;
  • стационарная;
  • регрессирующая.

Волнообразное (ремиттирующее) течение болезни включает периоды:

  1. Ремиссия: острые проявления стихают самопроизвольно или под влиянием терапии.
  2. Обострение: появление и распространение новых папул, увеличение их размера, слияние между собой.

Появившийся вначале псориаз вульгарный без лечения постепенно превращается по мере прогрессирования в псориаз распространенный.

Иногда болезнь переходит в хроническую прогредиентную форму. Обострения становятся чаще и протекают тяжелее. Объем поражения увеличивается, добавляются осложнения со стороны других органов и систем:

  1. Ониходистрофия — изменение структуры ногтевых пластин.
  2. Псориатическая артропатия — воспалительная патология опорно-двигательного аппарата.
  3. Поражение выделительной системы: патология слизистых мочеполового тракта, нефропатия с исходом в амилоидоз и почечную недостаточность.
  4. Поражение сердечно-сосудистой системы: аортит, миокардит, утолщение створок сердечных клапанов, ангиопатия.
  5. Поражение органов зрения: иридоциклит, увеит, факосклероз, эписклерит.
  6. Эрозивно-язвенные патологии ЖКТ, гепатомегалия.
  7. Снижение объема мускулатуры, слабость и болезненность в мышцах.
  8. Поражение ЦНС: энцефалопатия, полиневрит.
  9. Злокачественная опухоль кожи (базалиома).

Вернуться к оглавлению

Методы лечения распространенной формы псориаза

«Терапевтическая лестница» — схема лечения, предусматривающая на первом этапе назначение малотоксичных лекарственных средств (преимущественно локального действия) с минимальными побочными явлениями. Если такая терапия неэффективна, переходят к более токсичным сильнодействующим препаратам, имеющим существенный побочный эффект. При тяжелом течении болезни и большой площади поражения используются самые мощные лекарства и способы терапии, обладающие высоким риском нежелательных последствий.

таблетки в руке

Методика включает:

  1. Нанесение местных средств (мази, гели, лосьоны).
  2. ПУФА- или фототерапию.
  3. Инъекционный или пероральный прием лекарств.

Лечение дополняется психотропными медикаментами: антидепрессантами, транквилизаторами, нейролептиками, стабилизаторами настроения. Помимо купирования нарушений сна, снижения тревожности и депрессивности, такие препараты обладают противозудным и анальгезирующим эффектом. В комплексе с медикаментозным воздействием применяют когнитивно-бихевиоральную психотерапию.


Вернуться к оглавлению

Локальное лечение

Для лечения легких форм простого псориаза используют мази:

  1. Негормональные: салициловые, серно-дегтярные, салицилово-ртутные, солидоловые.
  2. Гормональные (глюкокортикостероидные): низкой, умеренной и высокой активности.
  3. Средства на основе препаратов нефти.
  4. Цитостатики, подавляющие местный иммунитет.

Устранение бляшек стабилизирует процесс, не приводя к полному излечению. Возможны рецидивы и прогрессирование болезни.

мазь на руку


Вернуться к оглавлению

Системный подход

Дерматолог назначает обследование, выявляет степень тяжести псориаза, наличие осложнений и сопутствующих патологий. При необходимости проводится стационарное лечение. Могут применяться препараты, угнетающие иммунитет:

  • кортикостероиды (триамцинолон, кортизон, преднизолон, дексаметазон);
  • иммуносупрессоры (метотрексат, циклоспорин).

Новые высокоэффективные средства воздействуют на кожное заболевание, подавляя отдельные этапы развития воспаления:

  1. Влияющие на Т-лимфоциты: базиликсимаб, алефацепт.
  2. Антицитокиновые: инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт.
  3. Селективные ингибиторы ФДЭ-4: апремиласт. Эффективен при кожной и суставной формах.

Такие препараты подавляют работу иммунных клеток, поэтому у некоторых пациентов чаще развиваются инфекционные заболевания, протекающие в более тяжелой форме, возрастает риск развития злокачественных новообразований.


Вернуться к оглавлению

Народные способы

В домашних условиях пользуются наружными средствами для уменьшения раздражения и сухости кожи, содержащими антивоспалительные вещества:

  • рыбий жир (ПНЖК Омега-3);
  • масло расторопши (силимарин).

масло расторопши

Диета при псориазе включает продукты, содержащие необходимые микро- и макроэлементы, ненасыщенные жирные кислоты, витаминные комплексы:

  • оливковое и льняное масло (витамин Е, ПНЖК Омега-3);
  • зеленый сладкий перец, листовой салат (аскорбиновая кислота);
  • сливочное масло, говяжья печень (витамин А);
  • гречка, овсянка (витамины группы В);
  • черная смородина (цинк, антоцианы);
  • творог, кефир (кальций).

Надо ограничить: плоды цитрусовых, какао, яйца, сладости, молоко, фрукты и овощи красного цвета. Исключить: газированные напитки, фастфуд, алкоголь, уксус, копчености, пряности и соленья. Продукты готовить на пару, запекать в духовке, варить или тушить.


Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтические процедуры

В период ремиссии рекомендуются:

  • сероводородные ванны;
  • купание в морской воде;
  • грязевое лечение.

Эффективны физиотерапевтические процедуры:

  • воздействие импульсных токов на узлы симпатической нервной системы;
  • сонофорез с кортикостероидами.

 

Проводят ПУФА-терапию, совмещающую фотосенсибилизирующий эффект псоралена с облучением ультрафиолетом длинноволнового диапазона.

Применяются новые высокотехнологичные процедуры:

  • интенсивное эксимер-лазерное воздействие;
  • фотофорез лекарственных препаратов.

При появлении признаков обострения (сильной болезненности, ухудшения состояния и т.п.) физиолечение прекращают.