Все, что нужно знать о распространенном псориазе
Псориаз — хроническое кожное заболевание неинфекционного (аутоиммунного) происхождения. Его распространенность в России достигает 11%. У 30% пациентов болезнь впервые выявляется в молодом возрасте (до 20 лет).
Покрытые серым налетом папулы вызывают болезненный зуд, служат входными воротами для сопутствующих инфекций, ухудшают качество жизни. Возникают трудности на работе и в быту, психологические проблемы. Стесняясь своего внешнего вида, больные становятся замкнутыми и необщительными, что приводит к неврозу и депрессии.
Особенно сильно влияет на жизнь пациента распространенный псориаз.
Содержание
Вернуться к оглавлению
Причины развития обширной формы
Первые признаки болезни появляются после перенесенной инфекции или стрессовой ситуации в зонах, подверженных микротравмам (трещинки, потертости и т.п.). Предрасполагающий фактор — чрезмерная сухость кожи. Папулы возникают на наружных сторонах локтей и коленей, задней поверхности шеи, на голове (под волосами), в межъягодичных складках.
При появлении изменений на коже обращаются к дерматологу для постановки диагноза. Псориаз характеризуется хроническим течением с периодическими рецидивами. Отсутствие адекватной терапии или ее внезапное прекращение, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), инфекционные заболевания, воздействие физических или психических стрессовых факторов приводят к обострению заболевания и его прогрессированию вплоть до развития распространенного бляшечного псориаза.
Вернуться к оглавлению
Признаки распространенного псориаза
При генерализации процесса возникает эритродермия: красные пятна распространяются по телу, создавая новые очаги высыпаний. Со временем обширные псориатические бляшки покрывают всю поверхность кожи, вызывая зуд и напряжение. Образуются эритематозные зоны, усеянные беловатыми пластинчатыми чешуйками, при отскабливании которых выделяются капельки крови. Возможен отек подкожной клетчатки, сопровождающийся болезненными ощущениями.
Температура тела поднимается до субфебрильной, в тяжелых случаях достигая 39°C. Нарушается терморегуляция организма и защитная функция эпидермиса, что может осложниться пиодермией и септическим шоком, приводящим к летальному исходу.
Вернуться к оглавлению
Основные стадии заболевания
Стадии псориаза:
- прогрессирующая;
- стационарная;
- регрессирующая.
Волнообразное (ремиттирующее) течение болезни включает периоды:
- Ремиссия: острые проявления стихают самопроизвольно или под влиянием терапии.
- Обострение: появление и распространение новых папул, увеличение их размера, слияние между собой.
Появившийся вначале псориаз вульгарный без лечения постепенно превращается по мере прогрессирования в псориаз распространенный.
Иногда болезнь переходит в хроническую прогредиентную форму. Обострения становятся чаще и протекают тяжелее. Объем поражения увеличивается, добавляются осложнения со стороны других органов и систем:
- Ониходистрофия — изменение структуры ногтевых пластин.
- Псориатическая артропатия — воспалительная патология опорно-двигательного аппарата.
- Поражение выделительной системы: патология слизистых мочеполового тракта, нефропатия с исходом в амилоидоз и почечную недостаточность.
- Поражение сердечно-сосудистой системы: аортит, миокардит, утолщение створок сердечных клапанов, ангиопатия.
- Поражение органов зрения: иридоциклит, увеит, факосклероз, эписклерит.
- Эрозивно-язвенные патологии ЖКТ, гепатомегалия.
- Снижение объема мускулатуры, слабость и болезненность в мышцах.
- Поражение ЦНС: энцефалопатия, полиневрит.
- Злокачественная опухоль кожи (базалиома).
Вернуться к оглавлению
Методы лечения распространенной формы псориаза
«Терапевтическая лестница» — схема лечения, предусматривающая на первом этапе назначение малотоксичных лекарственных средств (преимущественно локального действия) с минимальными побочными явлениями. Если такая терапия неэффективна, переходят к более токсичным сильнодействующим препаратам, имеющим существенный побочный эффект. При тяжелом течении болезни и большой площади поражения используются самые мощные лекарства и способы терапии, обладающие высоким риском нежелательных последствий.
Методика включает:
- Нанесение местных средств (мази, гели, лосьоны).
- ПУФА- или фототерапию.
- Инъекционный или пероральный прием лекарств.
Лечение дополняется психотропными медикаментами: антидепрессантами, транквилизаторами, нейролептиками, стабилизаторами настроения. Помимо купирования нарушений сна, снижения тревожности и депрессивности, такие препараты обладают противозудным и анальгезирующим эффектом. В комплексе с медикаментозным воздействием применяют когнитивно-бихевиоральную психотерапию.
Вернуться к оглавлению
Локальное лечение
Для лечения легких форм простого псориаза используют мази:
- Негормональные: салициловые, серно-дегтярные, салицилово-ртутные, солидоловые.
- Гормональные (глюкокортикостероидные): низкой, умеренной и высокой активности.
- Средства на основе препаратов нефти.
- Цитостатики, подавляющие местный иммунитет.
Устранение бляшек стабилизирует процесс, не приводя к полному излечению. Возможны рецидивы и прогрессирование болезни.
Вернуться к оглавлению
Системный подход
Дерматолог назначает обследование, выявляет степень тяжести псориаза, наличие осложнений и сопутствующих патологий. При необходимости проводится стационарное лечение. Могут применяться препараты, угнетающие иммунитет:
- кортикостероиды (триамцинолон, кортизон, преднизолон, дексаметазон);
- иммуносупрессоры (метотрексат, циклоспорин).
Новые высокоэффективные средства воздействуют на кожное заболевание, подавляя отдельные этапы развития воспаления:
- Влияющие на Т-лимфоциты: базиликсимаб, алефацепт.
- Антицитокиновые: инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт.
- Селективные ингибиторы ФДЭ-4: апремиласт. Эффективен при кожной и суставной формах.
Такие препараты подавляют работу иммунных клеток, поэтому у некоторых пациентов чаще развиваются инфекционные заболевания, протекающие в более тяжелой форме, возрастает риск развития злокачественных новообразований.
Вернуться к оглавлению
Народные способы
В домашних условиях пользуются наружными средствами для уменьшения раздражения и сухости кожи, содержащими антивоспалительные вещества:
- рыбий жир (ПНЖК Омега-3);
- масло расторопши (силимарин).
Диета при псориазе включает продукты, содержащие необходимые микро- и макроэлементы, ненасыщенные жирные кислоты, витаминные комплексы:
- оливковое и льняное масло (витамин Е, ПНЖК Омега-3);
- зеленый сладкий перец, листовой салат (аскорбиновая кислота);
- сливочное масло, говяжья печень (витамин А);
- гречка, овсянка (витамины группы В);
- черная смородина (цинк, антоцианы);
- творог, кефир (кальций).
Надо ограничить: плоды цитрусовых, какао, яйца, сладости, молоко, фрукты и овощи красного цвета. Исключить: газированные напитки, фастфуд, алкоголь, уксус, копчености, пряности и соленья. Продукты готовить на пару, запекать в духовке, варить или тушить.
Вернуться к оглавлению
Физиотерапевтические процедуры
В период ремиссии рекомендуются:
- сероводородные ванны;
- купание в морской воде;
- грязевое лечение.
Эффективны физиотерапевтические процедуры:
- воздействие импульсных токов на узлы симпатической нервной системы;
- сонофорез с кортикостероидами.
Проводят ПУФА-терапию, совмещающую фотосенсибилизирующий эффект псоралена с облучением ультрафиолетом длинноволнового диапазона.
Применяются новые высокотехнологичные процедуры:
- интенсивное эксимер-лазерное воздействие;
- фотофорез лекарственных препаратов.
При появлении признаков обострения (сильной болезненности, ухудшения состояния и т.п.) физиолечение прекращают.
