Особенности экссудативного псориаза

Экссудативный псориаз — кожное неинфекционное заболевание, характеризующееся образованием на теле бляшек с экссудатом (жидкостью, образующейся в тканях и полостях или выделяющейся из небольших сосудов) и корочек. Эта форма псориаза протекает тяжело и нередко приводит к осложнениям. Болезнь выявляется преимущественно у взрослых людей. Симптомы и лечение псориаза должен знать каждый дерматолог.

псориаз кожи


Вернуться к оглавлению

2 вида экссудативной формы

Выделяют 2 формы псориаза с экссудатом: толстобляшечную и тонкобляшечную. В основе подобного разделения лежит характер первичных элементов, образующихся на коже. Толстобляшечная форма имеет следующие особенности:

  • чаще развивается у мужчин;
  • нередко сочетается с ожирением;
  • протекает в тяжелой форме;
  • приводит к развитию псориатического артрита (воспалению суставов);
  • характеризуется поражением кожи и ногтевых пластинок.

Тонкобляшечная форма часто развивается на фоне эндокринных заболеваний (сахарного диабета), а также экземы. Эта патология может быть следствием каплевидного псориаза, который характеризуется спонтанными множественными высыпаниями на теле на фоне инфекции.

ожирение


Вернуться к оглавлению

Основные причины возникновения

Развитию экссудативного псориаза способствуют:

  1. Аутоиммунные расстройства. В организме вырабатываются аутоантитела, которые начинают атаковать здоровые ткани, что приводит к возникновению высыпаний. Большая роль в появлении сыпи принадлежит цитокинам. Они запускают воспалительный процесс. При этом повышается проницаемость капилляров, что приводит к накоплению под кожей экссудата (жидкости).
  2. Частое переохлаждение.
  3. Стресс. Он может возникать из-за проблем в учебе, семейной жизни и на работе.
  4. Эндокринная патология.
  5. Бактериальные и вирусные инфекции.
  6. Повышенный аллергический фон. Чаще болеют люди со склонностью к аллергическим заболеваниям и имеющие эту патологию в анамнезе.
  7. Генные мутации. Заболевание может возникать при мутации первого локуса.
  8. Нарушение процесса отшелушивания эпителия.
  9. Сбой обменных процессов.
  10. Дисфункция центральной и вегетативной (симпатической и парасимпатической) нервной системы.
  11. Пристрастие к алкоголю.
  12. Механическое повреждение кожных покровов.

В основе возникновения дерматоза лежит гипертрофия тканей. Наблюдается усиленное деление кератиноцитов (клеток эпидермиса кожи). При этом ускоряются процессы дифференцировки и ороговения. Умершие кератиноциты накапливаются, что сопровождается усиленной десквамацией.

алкоголь


Вернуться к оглавлению

Клиническая картина развития экссудативного псориаза

Экссудативная форма заболевания отличается специфической клинической картиной. Главный признак — высыпания на коже. Вначале появляются участки покраснения (гиперемии) и образуются папулы. Последние представляют собой небольшие бесполостные морфологические элементы в виде узелков. На их месте образуются бляшки. Они имеют следующие отличительные признаки:

  • розового или ярко-красного цвета;
  • неправильной формы;
  • сочетаются с незначительной отечностью тканей;
  • размером до 10-20 см;
  • локализуются преимущественно на туловище и конечностях;
  • часто возникают на складках кожи;
  • с четкими границами;
  • не сопровождаются шелушением или же оно выражено слабо;
  • пропитаны жидкостью;
  • покрываются корками желтого или серого цвета;
  • кровоточат при попытке убрать чешуйки и корочки (возникает точечное кровоизлияние).

Образующиеся корочки могут сливаться, наплывая друг на друга. При этом они возвышаются над окружающей здоровой кожей. Со временем появляются трещины. Возможно нагноение тканей в случае инфицирования кожи. Заживают они медленно.

Дополнительными клиническими проявлениями псориаза являются:

  • зуд;
  • жжение;
  • дискомфорт или боль (появляются при соприкосновении корочек с одеждой и их травмировании);
  • нарушение ночного сна.

Псориаз может беспокоить человека на протяжении всей жизни. Обострения сменяются ремиссией, но даже во время улучшения состояния присутствуют признаки воспаления тканей.

зуд на руке


Вернуться к оглавлению

Сдача анализов и другие методы диагностики

Диагноз ставится на основании:

  1. Осмотра пораженных участков кожи.
  2. Дерматоскопии.
  3. Опроса. Определяются возможные факторы риска развития псориаза и давность симптомов.
  4. Оценки иммунного статуса. Требуется для определения степени тяжести состояния пациента.
  5. Иммуногистохимического исследования. Исследуют ткани с пораженных участков после предварительной биопсии. Их помечают специфическими антигенами, после чего оценивают содержание иммуноглобулинов. Также определяется цитокиновый профиль. Ценным диагностическим признаком наличия экссудативного псориаза является обнаружение в верхнем слое кожи микроабсцессов Мунро.
  6. Общих клинических анализов.
  7. Биохимического исследования.
  8. Анализа крови на уровень гормонов.
  9. Определения индекса массы тела. Важно при подозрении на толстобляшечную форму заболевания.
  10. Сонографического УЗИ.
  11. Рентгенографии.
  12. Артроскопии (осмотра суставов). Проводится для исключения псориатического артрита.
  13. Денситометрии (оценки плотности костей).
  14. Определения специфических симптомов (кровяной росы, терминальной пленки и стеаринового пятна). Исследование проводится путем поскабливания шпателем пораженной кожи.

Дифференциальная диагностика проводится с экземой, дерматитами, розовым лишаем и другими грибковыми заболеваниями, папулезным сифилисом и другими формами псориаза.

Дерматоскопия


Вернуться к оглавлению

Лечебные процедуры

При экссудативной форме псориаза требуется комплексное лечение. Оно направлено на снижение частоты рецидивов, нормализацию состояния кожи, устранение симптомов и предупреждение осложнений. Терапия включает:

  1. Применение местных (наружных) и системных медикаментов.
  2. Дезинтоксикацию организма. При тяжелом течении псориаза могут потребоваться плазмаферез и гемосорбция. Они помогают очистить кровь от аутоантител, белков, антигенов и иммунных комплексов. С целью детоксикации организма могут назначаться лекарства.
  3. Физиопроцедуры.
  4. Применение народных средств.
  5. Правильное питание. Больным рекомендуется придерживаться белковой диеты с щелочной направленностью. Нужно отказаться от алкоголя, цитрусовых, клубники, шоколада, грибов, томатов, острой пищи, жареных блюд, продуктов с большим содержанием пищевых добавок (красителей, стабилизаторов, консервантов), солений, копченостей и кислых блюд. В рационе должны преобладать нежирные рыба и мясо, сладкие фрукты, супы, крупы, морепродукты, сыр, творог и овощи. Нужно есть больше продуктов, богатых провитамином A, селеном, йодом, цинком, марганцем, магнием и железом.

диета для лечения


Вернуться к оглавлению

Прием медикаментов

В схему терапии экссудативного псориаза могут быть включены следующие лекарства:

  1. Легкие диуретики. Показаны при выраженной экссудации.
  2. НПВС (Ортофен, Налгезин, Диклофенак, Вольтарен). Они применяются в случае развития артрита и наличии болевого синдрома.
  3. Антигистаминные средства (Тавегил, Зодак, Цетрин). Помогают при интенсивном кожном зуде и жжении.
  4. Антиметаболиты.
  5. Ретиноиды.
  6. Сорбенты.
  7. Препараты кальция (Дайвонекс).
  8. Гепатопротекторы.
  9. Противоопухолевые средства (Метотрексат-Эбеве).
  10. Препараты для парентерального применения (Гемодез-Н).
  11. Салициловая кислота.
  12. Иммунодепрессанты (Инфликсимаб, Ремикейд, Фламмэгис, Экорал, Сандиммун Неорал, Циклоспорин).
  13. Гормональные средства (системные кортикостероиды). Назначаются при тяжелых формах болезни. Применение гормональных средств системного действия возможно в случае неэффективности местной терапии кремами и мазями.
  14. Местные средства на основе дегтя и цинка.
  15. Гиполипидемические средства (статины). Показаны при псориазе, ассоциированном с ожирением.

медикаменты


Вернуться к оглавлению

Физиотерапия как комплекс

Лечение экссудативного псориаза включает физиопроцедуры. При этой патологии проводятся:

  1. Аппликации с парафином.
  2. ПУВА-терапия. Позволяет нормализовать процесс роста и размножения клеток кожи.
  3. Ультрафиолетовое облучение.
  4. Лазерная терапия.

Вернуться к оглавлению

Эффективность народных средств

Народные средства при экссудативной форме заболевания малоэффективны. Они помогают лишь в комплексе с медикаментозными препаратами, физиотерапией и другими методами лечения. При данной патологии могут применяться:

  • смесь на основе яиц, растительного масла и уксуса для обработки пораженных кожных покровов;
  • отвар коры дуба и березы для приема внутрь;
  • прополис;
  • сок чистотела;
  • деготь.

В период обострений помогают примочки на основе травяных отваров и настоев, а также принятие ванн.

ванная


Вернуться к оглавлению

Прогноз и последствия лечения экссудативной формы псориаза

При этой форме псориаза прогноз относительно неблагоприятный. Болезнь длится годами, снижая качество жизни. Последствиями заболевания могут быть:

  1. Развитие псориатического полиартрита. При нем воспаляется множество суставов. Иногда в процесс вовлекается позвоночник и развивается спондилит. Чаще всего поражаются нижние конечности. Артрит проявляется скованностью суставов, ограничением движений, припухлостью и повышением местной температуры. Возможна деформация суставов.
  2. Утолщение кожи (лихенификация). Наблюдается вследствие длительного воспалительного процесса.
  3. Мацерация кожи.
  4. Появление трещин и расчесов.
  5. Нагноение и омертвение участков кожи.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

С целью профилактики заболевания псориаз и частых обострений рекомендуется:

  • исключить стрессовые ситуации;
  • правильно питаться;
  • не переохлаждаться;
  • носить одежду из натуральных тканей;
  • использовать солнцезащитный крем при интенсивной инсоляции;
  • не переутомляться;
  • отказаться от пользования грубыми мочалками и губками;
  • не тереть сильно кожу после водных процедур;
  • регулярно принимать душ и менять белье;
  • отказаться от вредных привычек.

Специфические меры профилактики отсутствуют.