Особенности экссудативного псориаза
Экссудативный псориаз — кожное неинфекционное заболевание, характеризующееся образованием на теле бляшек с экссудатом (жидкостью, образующейся в тканях и полостях или выделяющейся из небольших сосудов) и корочек. Эта форма псориаза протекает тяжело и нередко приводит к осложнениям. Болезнь выявляется преимущественно у взрослых людей. Симптомы и лечение псориаза должен знать каждый дерматолог.
Содержание
Вернуться к оглавлению
2 вида экссудативной формы
Выделяют 2 формы псориаза с экссудатом: толстобляшечную и тонкобляшечную. В основе подобного разделения лежит характер первичных элементов, образующихся на коже. Толстобляшечная форма имеет следующие особенности:
- чаще развивается у мужчин;
- нередко сочетается с ожирением;
- протекает в тяжелой форме;
- приводит к развитию псориатического артрита (воспалению суставов);
- характеризуется поражением кожи и ногтевых пластинок.
Тонкобляшечная форма часто развивается на фоне эндокринных заболеваний (сахарного диабета), а также экземы. Эта патология может быть следствием каплевидного псориаза, который характеризуется спонтанными множественными высыпаниями на теле на фоне инфекции.
Вернуться к оглавлению
Основные причины возникновения
Развитию экссудативного псориаза способствуют:
- Аутоиммунные расстройства. В организме вырабатываются аутоантитела, которые начинают атаковать здоровые ткани, что приводит к возникновению высыпаний. Большая роль в появлении сыпи принадлежит цитокинам. Они запускают воспалительный процесс. При этом повышается проницаемость капилляров, что приводит к накоплению под кожей экссудата (жидкости).
- Частое переохлаждение.
- Стресс. Он может возникать из-за проблем в учебе, семейной жизни и на работе.
- Эндокринная патология.
- Бактериальные и вирусные инфекции.
- Повышенный аллергический фон. Чаще болеют люди со склонностью к аллергическим заболеваниям и имеющие эту патологию в анамнезе.
- Генные мутации. Заболевание может возникать при мутации первого локуса.
- Нарушение процесса отшелушивания эпителия.
- Сбой обменных процессов.
- Дисфункция центральной и вегетативной (симпатической и парасимпатической) нервной системы.
- Пристрастие к алкоголю.
- Механическое повреждение кожных покровов.
В основе возникновения дерматоза лежит гипертрофия тканей. Наблюдается усиленное деление кератиноцитов (клеток эпидермиса кожи). При этом ускоряются процессы дифференцировки и ороговения. Умершие кератиноциты накапливаются, что сопровождается усиленной десквамацией.
Вернуться к оглавлению
Клиническая картина развития экссудативного псориаза
Экссудативная форма заболевания отличается специфической клинической картиной. Главный признак — высыпания на коже. Вначале появляются участки покраснения (гиперемии) и образуются папулы. Последние представляют собой небольшие бесполостные морфологические элементы в виде узелков. На их месте образуются бляшки. Они имеют следующие отличительные признаки:
- розового или ярко-красного цвета;
- неправильной формы;
- сочетаются с незначительной отечностью тканей;
- размером до 10-20 см;
- локализуются преимущественно на туловище и конечностях;
- часто возникают на складках кожи;
- с четкими границами;
- не сопровождаются шелушением или же оно выражено слабо;
- пропитаны жидкостью;
- покрываются корками желтого или серого цвета;
- кровоточат при попытке убрать чешуйки и корочки (возникает точечное кровоизлияние).
Образующиеся корочки могут сливаться, наплывая друг на друга. При этом они возвышаются над окружающей здоровой кожей. Со временем появляются трещины. Возможно нагноение тканей в случае инфицирования кожи. Заживают они медленно.
Дополнительными клиническими проявлениями псориаза являются:
- зуд;
- жжение;
- дискомфорт или боль (появляются при соприкосновении корочек с одеждой и их травмировании);
- нарушение ночного сна.
Псориаз может беспокоить человека на протяжении всей жизни. Обострения сменяются ремиссией, но даже во время улучшения состояния присутствуют признаки воспаления тканей.
Вернуться к оглавлению
Сдача анализов и другие методы диагностики
Диагноз ставится на основании:
- Осмотра пораженных участков кожи.
- Дерматоскопии.
- Опроса. Определяются возможные факторы риска развития псориаза и давность симптомов.
- Оценки иммунного статуса. Требуется для определения степени тяжести состояния пациента.
- Иммуногистохимического исследования. Исследуют ткани с пораженных участков после предварительной биопсии. Их помечают специфическими антигенами, после чего оценивают содержание иммуноглобулинов. Также определяется цитокиновый профиль. Ценным диагностическим признаком наличия экссудативного псориаза является обнаружение в верхнем слое кожи микроабсцессов Мунро.
- Общих клинических анализов.
- Биохимического исследования.
- Анализа крови на уровень гормонов.
- Определения индекса массы тела. Важно при подозрении на толстобляшечную форму заболевания.
- Сонографического УЗИ.
- Рентгенографии.
- Артроскопии (осмотра суставов). Проводится для исключения псориатического артрита.
- Денситометрии (оценки плотности костей).
- Определения специфических симптомов (кровяной росы, терминальной пленки и стеаринового пятна). Исследование проводится путем поскабливания шпателем пораженной кожи.
Дифференциальная диагностика проводится с экземой, дерматитами, розовым лишаем и другими грибковыми заболеваниями, папулезным сифилисом и другими формами псориаза.
Вернуться к оглавлению
Лечебные процедуры
При экссудативной форме псориаза требуется комплексное лечение. Оно направлено на снижение частоты рецидивов, нормализацию состояния кожи, устранение симптомов и предупреждение осложнений. Терапия включает:
- Применение местных (наружных) и системных медикаментов.
- Дезинтоксикацию организма. При тяжелом течении псориаза могут потребоваться плазмаферез и гемосорбция. Они помогают очистить кровь от аутоантител, белков, антигенов и иммунных комплексов. С целью детоксикации организма могут назначаться лекарства.
- Физиопроцедуры.
- Применение народных средств.
- Правильное питание. Больным рекомендуется придерживаться белковой диеты с щелочной направленностью. Нужно отказаться от алкоголя, цитрусовых, клубники, шоколада, грибов, томатов, острой пищи, жареных блюд, продуктов с большим содержанием пищевых добавок (красителей, стабилизаторов, консервантов), солений, копченостей и кислых блюд. В рационе должны преобладать нежирные рыба и мясо, сладкие фрукты, супы, крупы, морепродукты, сыр, творог и овощи. Нужно есть больше продуктов, богатых провитамином A, селеном, йодом, цинком, марганцем, магнием и железом.
Вернуться к оглавлению
Прием медикаментов
В схему терапии экссудативного псориаза могут быть включены следующие лекарства:
- Легкие диуретики. Показаны при выраженной экссудации.
- НПВС (Ортофен, Налгезин, Диклофенак, Вольтарен). Они применяются в случае развития артрита и наличии болевого синдрома.
- Антигистаминные средства (Тавегил, Зодак, Цетрин). Помогают при интенсивном кожном зуде и жжении.
- Антиметаболиты.
- Ретиноиды.
- Сорбенты.
- Препараты кальция (Дайвонекс).
- Гепатопротекторы.
- Противоопухолевые средства (Метотрексат-Эбеве).
- Препараты для парентерального применения (Гемодез-Н).
- Салициловая кислота.
- Иммунодепрессанты (Инфликсимаб, Ремикейд, Фламмэгис, Экорал, Сандиммун Неорал, Циклоспорин).
- Гормональные средства (системные кортикостероиды). Назначаются при тяжелых формах болезни. Применение гормональных средств системного действия возможно в случае неэффективности местной терапии кремами и мазями.
- Местные средства на основе дегтя и цинка.
- Гиполипидемические средства (статины). Показаны при псориазе, ассоциированном с ожирением.
Вернуться к оглавлению
Физиотерапия как комплекс
Лечение экссудативного псориаза включает физиопроцедуры. При этой патологии проводятся:
- Аппликации с парафином.
- ПУВА-терапия. Позволяет нормализовать процесс роста и размножения клеток кожи.
- Ультрафиолетовое облучение.
- Лазерная терапия.
Вернуться к оглавлению
Эффективность народных средств
Народные средства при экссудативной форме заболевания малоэффективны. Они помогают лишь в комплексе с медикаментозными препаратами, физиотерапией и другими методами лечения. При данной патологии могут применяться:
- смесь на основе яиц, растительного масла и уксуса для обработки пораженных кожных покровов;
- отвар коры дуба и березы для приема внутрь;
- прополис;
- сок чистотела;
- деготь.
В период обострений помогают примочки на основе травяных отваров и настоев, а также принятие ванн.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и последствия лечения экссудативной формы псориаза
При этой форме псориаза прогноз относительно неблагоприятный. Болезнь длится годами, снижая качество жизни. Последствиями заболевания могут быть:
- Развитие псориатического полиартрита. При нем воспаляется множество суставов. Иногда в процесс вовлекается позвоночник и развивается спондилит. Чаще всего поражаются нижние конечности. Артрит проявляется скованностью суставов, ограничением движений, припухлостью и повышением местной температуры. Возможна деформация суставов.
- Утолщение кожи (лихенификация). Наблюдается вследствие длительного воспалительного процесса.
- Мацерация кожи.
- Появление трещин и расчесов.
- Нагноение и омертвение участков кожи.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
С целью профилактики заболевания псориаз и частых обострений рекомендуется:
- исключить стрессовые ситуации;
- правильно питаться;
- не переохлаждаться;
- носить одежду из натуральных тканей;
- использовать солнцезащитный крем при интенсивной инсоляции;
- не переутомляться;
- отказаться от пользования грубыми мочалками и губками;
- не тереть сильно кожу после водных процедур;
- регулярно принимать душ и менять белье;
- отказаться от вредных привычек.
Специфические меры профилактики отсутствуют.
